护理部邢彩霞

　　今年9月，在院领导的大力支持和帮助下，由我带队的第一批25名护士长怀着激动、兴奋、好奇的心情踏上了这片美丽、文明的国土，参加为期2周的护理培训课程。此次培训由中侨集团、新加坡中央医院举办，培训形式多样，有课堂授课、实地参观、临床实践以及座谈交流等。其培训课程涵盖了新加坡中央医院护理系统、护理专业实践发展、感染控制、健康教育、疼痛的管理、护理人员职业发展路径、护理记录书写等方面的内容。通过此次学习，使我们开阔了视野、增长了见识，也得到了很大的启发和触动。

　　一、他山之石

　　1、完善的护理组织机构

　　新加坡中央医院的护理职能结构类似于中国，但称呼不同。护士分为注册护士(RN)、登记护士(EN)、护理员(HCA)、护工(HA)。注册护士(RN)和登记护士(EN)必须在新加坡卫生部护士协会注册登记，并取得执业资格证书方可执业。临床护理工作五年以上可提出晋升职称的申请，并由病区经理推荐，结合平时工作表现和成绩，可晋升主管护师(SSN)、主管登记护士(SEN)。其中注册护士又分为专科护士和普通护士。RN负责对病人病情的观察、记录、护理计划的制订、实施及评估，治疗性处理，对危重病人的抢救以及病人的创面处理等。EN负责病人的晨晚间护理、翻身、鼻饲，协助注册护士工作等。HCA负责病人的饮食供应及基本生活护理等，HA负责病室清洁及一切杂务工作。不同级别的护理人员着装有所区别，职责分工明确。作为一个护理小组(一般由一名注册护士、一名登记护士、一名护理员组成)，相互之间团结合作，一切以病人的利益为重，为病人提供高质量的护理服务。

　　医院的护理管理与国内基本上相同，即实行三级管理、二级控制，分工明确、职责清楚、层层负责。充分发挥护理管理的作用，不受人为因素的控制。

　　2、人性化的服务理念

　　新加坡是个法制非常健全的社会，东西方文明在这里交汇，对人尊重是社会的核心价值，优质的人性化服务已成为医院文化的重要组成部分，并贯穿于医疗活动的各个环节。

　　首先，医院的布局和设计最大限度地体现了人文关怀。病房有良好的采光和通风，并有连廊遮阳避雨，医院以无障碍为设计理念，轮椅和推车可以从门诊便捷平稳地到达每间诊室和住院病房，门诊一楼各种辅助设施（书店、超市、鲜花水果店及银行）一应俱全，极大地方便了病人和工作人员；健康教育宣传册图文并茂，病人可随意取阅；医院走廊、电梯口及病房等都有醒目的标示牌和温馨提示，病房拐角处均设有反光镜，这些都极大地方便了患者。

　　其次，在医疗、护理的各个环节上，处处彰显出对人性的尊重。门诊的每个专科都提供集“导医、挂号、诊疗、化验、取药和收费”为一体的一站式服务，既节约了病人的时间，也极大地提高了医生的工作效率；日常的医疗活动中，常常是一医一患的交流，增加了病人的亲切感和认同感；病人住院全程实行无陪护护理，从全面具体的入院评估到责任护士与医生共同查房，以及床边办理出院手续等等，使病人切实感受到医院的关爱。

　　实行无陪护制度，病人的一切生活护理均由注册护士和助理护士共同完成；病区的走廊、电梯内和卫生间的坐便房都有扶手，无微不至地照顾行动不便的患者；注意保护病人的隐私，无论是病房还是检查室都有环形拉帘；每个病区特别设有一个临终关怀室，当病人临终的时候，会被送进一个单人房间，那里放着佛像或圣经，家人可以安静送他最后一程，也不影响其他病人，一个小小的措施，却能显现尊重生命的医学伦理和管理的人性化之道。“以病人为中心”的理念体现的淋漓尽致。

　　3、精细化的护理管理

　　通过学习，感受最深的是他们精细和严谨的管理，非常强调护理流程管理，通过使流程受控达到改进质量的目的，同时，不断改进和完善服务流程，如病人出院流程的改进：病人在床旁就可以办理出院手续、讲解出院小结、药师指导出院用药及结账付费等等。

　　在护理风险管理方面，始终把病人的安全放在第一位，在给药、抽血、输血、特殊临床检查或提供任何治疗时，至少使用两种辨别病人的方法；接受口头或电话医嘱或以电话报告重要的检查结果时应以重复诵读方式确保讯息的正确；使用电脑发药车，护士配药时着专用背心，杜绝人为工作失误的发生；特别强调交接程序的规范以避免手术部位、病人及程序错误。注重医院内跌倒、压疮的防范，病人入院及出院均有一套评估系统，医疗风险和不良事件上报制度也很完善，规定发生异常事件及时上报，有医院风险管理软件，对医院的不良事件有分析统计图表，重在分析事件发生的原因，吸取教训，制定防范措施，确保病人及员工的安全。

　　在感染控制与职业防护方面，注重从源头上预防、杜绝交叉感染。特别强调手卫生，洗手是最重要的感染控制措施，在所有病房和走廊处都有非常明显的“七步洗手法”工作指引，洗手设备、液体肥皂、一次性擦手纸配备一应俱全；强调做好医务人员的职业防护，各种的防护用具齐全，并在更衣室有明确的穿戴防护用具的指引，医疗废物处置的指引简单、明确。

　　新加坡医院管理实行全院计算机联网管理，基本上实现了电子化办公。医院各种会议精神批示和活动都通过E-mail传送到各科室管理人员，然后传达到每名工作人员，很少利用专门的时间开会，提高工作效率。病人就诊原则上电话预约，按预约时间就诊，尽量缩短和减少病人看病排队等候时间，方便病人。

　　4、丰富的文化建设

　　医院十分重视标杆性团体的学习。从汽车企业学习5S管理理念，从航空服务中学习服务标准，从酒店行业中学习提升品牌形象，从食品行业中学习改善后勤运作，在与同行对比中找不足找差距。

　　围绕“以病人为中心”的服务宗旨，教育员工落实医院的核心价值观念，具体规范医院及员工行为。重视医院形象文化，医院环境、医院及员工的形象都有具体细致的要求。无论是技术、服务还是便利性、整体舒适度，都能打造医院的品牌建设，建立让患者及家属对医院的信任和偏好。培训期间，除了严格、规范和先进的管理制度，更多的是感受到他们身上所体现出来的爱国、爱院、爱岗的热情，人人乐于奉献、人人心怀感恩，多数人想到的是如何为医院做出自己更大的贡献，如何为医院分担更多的责任，如何为医院发展提供更好的建议。新加坡医务人员的奉献精神、自我管理意识和爱院如家的品格值得我们学习和思考。

　　5、良好的职业前景

　　在新加坡，医院非常重视护士的职业发展，每个护士都可在金字塔结构中给自己定位，医院可帮助其建立职业发展规划，提供一切机会提升表现优秀的员工。高年资护士可根据个人专长兴趣选择不同的发展方向，这样就可增加护士的工作能动性和创造性，增强其对护理专业的热爱，构建稳定的职业护理队伍。

　　二、臻己之玉

　　目前，我院正借着医院等级复审的东风，“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，提升我院整体实力，新加坡的培训学习感悟一二。

　　1、医院文化是医院内在的一种软实力，是医院内在的一种精神体现，更是医院核心竞争力的核心，医院凝聚力和活力的源泉。没有形成一种积极的医院文化，医院对内缺乏凝聚力，对外则根本无法提升医院形象，因此医院很难获得长久的生命力，没有文化就没有灵魂，因而无法获得牵引医院不断向前发展的动力。

　　2、医院要有所发展就要有所创新。创新的动力和压力不只来自于医院的发展战略需求，来自于不断加剧的市场竞争，来自于科学技术的迅猛发展，更来自于人民群众对医疗资源需求的不断变化。因此医院要发挥团队的能力，群策群力积极思考，从各个工作环节入手，认真查找并解决阻碍发展的各类因素，找到工作中的“短板”，努力通过提供新的医疗特色服务，采用新的治疗和服务方法，努力提高医疗质量和服务水平。

　　3、护理事业的发展既面临机遇，又面临挑战。

　　全院护理人员应团结合作，朝着共同的目标一起努力，形成整体队伍合力，深化护理服务内涵，打造护理服务品牌。

　　通过这次参观学习，我们感受到新加坡护士的敬业精神、扎实的专业知识和对病人浓郁的爱；看到护理价值的体现和护理专业地位的社会认同。内地的护理与其相比，尤其在医院文化的构建、人性化理念的培养以及管理质量的提升等方面，还有相当差距。我们在借鉴别人方法、经验，学习别人的优点时，一定不能盲目，要结合自己的实际，“取其精华，去其糟粕”，凭借他山之“石”，攻克难关，完善自我，发展自我。